מחקרים 08.09.2015

תרגיל ולסלבה משופר יעיל משמעותית מהשיטה הקלאסית בטיפול בטכיקרדיה על חדרית

במחקר מבוקר תרגיל ולסלבה המורכב משני שלבים הפך טכיקרדיה על חדרית לקצב סינוס ללא מתן תרופות בכמעט מחצית מהחולים

תרגילים וגאליים דוגמת ולסלבה (VALSALVA – העלאת לחץ בבית החזה לטובת גירוי ואגלי והאטת קצב הלב – במתכונתו הקלאסית על ידי נשיפה כנגד התנגדות) מומלצים כקו ראשון בטיפול בחולים הלוקים בטכיקרדיה (אוץ לב) על חדרית (SVT), ברם הטיפול משיג תוצאות חיוביות וחזרה למקצב סינוס רק ב 5-20% מהמקרים, מה שמחייב היפוך פרמקולוגי על ידי מתן תרופות כגון אדנוזין. רופאים מאנגליה בדקו במחקר מבוקר האם תרגיל ולסלבה משופר המבוסס על שינוי תנוחתי מיד לאחר ביצועו הינו יעיל יותר מהשיטה הקלאסית. ממצאיהם פורסמו לאחרונה בכתב העת LANCET.

החוקרים ערכו מחקר אקראי מבוקר בקבוצות מקבילות במספר מחלקות לרפואה דחופה באנגליה. חולים מבוגרים אשר התקבלו בתמונה של טכיקרדיה על חדרית (אך לא פרפור או רפרוף פרוזדורים) הוקצו אקראית ביחס 1:1 לשתי זרועות מחקר. באחת החולים ביצעו תרגיל ולסלבה משופר (תחילה ביצוע התרגיל הקלאסי בישיבה בזוית 45 מעלות ומיד לאחר מכן השכבה על הגב על ידי הורדת משענת ראש המיטה והרמת רגליים פאסיבית ל 45 מעלות), ובשניה ביצעו החולים תרגיל ולסלבה קלאסי. במהלך התרגילים הושג לחץ של 40 MMHG שנמדד על ידי מנומטר למשך 15 שניות בשתי הקבוצות. באי הצלחה של נסיון ראשון בוצע נסיון שני בכל החולים. תוצאת המחקר העיקרית הייתה חזרה לקצב סינוס (על סמך בדיקה קלינית ואלקטרוקרדיוגרפית) תוך דקה מביצוע התרגילים.

למחקר גויסו 433 מטופלים בין ינואר 2013 לדצמבר 2014. 214 מטופלים בכל זרוע המחקר נכללו בניתוח סטטיסטי על בסיס הכוונה לטפל. 37 (17%) מטופלים בזרוע תרגיל הולסלבה הקלאסי שבו לקצב סינוס לעומת 93 (43%) מהמטופלים בקבוצת תרגיל הולסלבה המשופר. (יחס סיכויים מתוקנן 3.7 (95% רווח סמך 2.3-5.8), P<0.0001). לא נרשמו תופעות חריגות ברות משמעות במהלך המחקר.

החוקרים מסכמים כי תרגיל ולסלבה משופר מראה יעילות דרמטית לעומת השיטה הקיימת, חוסך טיפול באדנוזין בחולים רבים ואינו מלווה בתופעות לוואי משמעותיות. החוקרים ממליצים לצוותים רפואיים לסגל את השיטה החדשה ואף ללמד חולים את התרגיל המשופר. עוד המלצה שימושית המופיעה במאמר היא לבצע את התרגיל על ידי נשיפה לתוך פיית מזרק 10 מ"ל ריק עד להזזה של הבוכנה, השיטה מיצרת לחץ ולסלבה אחיד ודומה לזה שהושג במחקר.

מקור:

Appelboam A et al. Postural modification to the standard Valsalva manoeuvre for emergency treatment of supraventricular tachycardias (REVERT): A randomised controlled trial. Lancet 2015 Aug 24; [e-pub].

ערך: ד"ר צבי שליטנר

נושאים קשורים:  מחקרים,  טכיקרדיה על חדרית,  SVT,  ולסלבה,  אדנוזין
תגובות