סקירת ספרות 20.09.2015

טיפול מבוסס ראיות בסינוסיטיס כרונית במבוגרים

סקירה המקיפה למעלה מ-60 מחקרים מבוקרים מדרגת את הטיפולים בסינוסיטיס כרונית על פי חוזק הראיות ליעילותם, שטיפות סליין ותרסיסים סטרואידליים ניצבים בקו הטיפולי הראשון

סינוסיטיס (אילוסטרציה)
סינוסיטיס (אילוסטרציה)

סינוסיטיס (דלקת גתות) כרונית היא דלקת של ריריות מערות הפנים הנמשכת יותר משלושה חודשים, תסמיניה השכיחים של המחלה הן נזלת, גודש, כאבי פנים וראש והפרעה בחוש הריח. מעריכים כי כ1-2% מהביקורים במרפאות הראשוניות קשורים לסינוסיטיס כרונית. לאחרונה בכתב העת JAMA פורסמו תוצאות של סקירת ספרות רחבת היקף שיזמו שני רופאי אף אוזן גרון מארה"ב, ד"ר לוק רודמיק וד"ר זכרי סולר בנסיון לשרטט את הבסיס הראייתי של הגישה הטיפולית בסינוסיטיס כרונית.

סקירה של מאגרי מידע רפואיים מובילים התמקדה במחקרים אקראים ומבוקרים, מטה אנליזות וסקירות שיטתיות. הראיות הרפואיות סווגו בהתאם לגישה הטיפולית : טיפול אחזקתי, טיפול לפרקים או טיפול בהתקף.
29 עבודות עמדו בתנאי ההכללה: 12 מטה אנליזות (יותר מ60 מחקרים אקראיים מבוקרים), 13 סקירות שיטתיות וארבעה מחקרים מבוקרים שלא נכללו במטה אנליזות. שטיפת סליין יומית תרמה לשיפור תסמיני בהשוואה להעדר טיפול (הבדל ממוצע מתוקנן 1.42 (95% רווח בר סמך 1.10-1.84). טיפול בתרסיס סטרואידלי תרם לשיפור תסמיני (0.46 (95% רווח בר סמך 0.65-0.27), שיפור בתסמינים הנובעים מפוליפוזיס (0.73, 95% רווח בר סמך .1.0-0.46), והפחתה בהופעה של פוליפים חדשים לאחר הסרתם (סיכון יחסי 0.59, 95% רווח בר סמך 0.45-0.79).
טיפול סיטסמי בסטרואידים ודוקסילין פומי (שניהם במשך שלושה שבועות) הביאו להצטמקות ניכרת של פוליפים בהשוואה לטיפול בפלצבו, ההשפעה נותרה בעינה שלושה חודשים מתום הטיפול. P סיכום

סקירת הספרות הרחבה מצביעה על שטיפות סליין יומיות ותרסיסים סטרואידליים כטיפולי קו ראשון בסינוסיטיס כרונית עם הביסוס הראייתי החזק ביותר. בחולים עם פוליפוזיס יש מקום לשקול טיפול קצר בסטרואידים סיסטמיים או דוקסילין (1-3 שבועות) כמו גם טיפול במעכבי ליקוטריין. טיפול ממושך (3 חודשים) במקרולידים מומלץ לחולי סינוסיטיס כרונית ללא פוליפים נזליים.

ערך: ד"ר צבי שליטנר

מקור

Rudmik L, Soler ZM. Medical Therapies for Adult Chronic Sinusitis: A Systematic Review. JAMA. 2015;314(9):926-939. doi:10.1001/jama.2015.7544.

נושאים קשורים:  רפואה מבוססת ראיות,  EBM,  תרסיס סטרואידלי,  מקרולידים,  דוקסילין,  מחקרים,  סינוסיטיס
תגובות