דלקת קרום המוח 10.07.2018

תוצאות מבטיחות בהיצמדות לקווי ההנחיה השוודיים לטיפול בדלקת חיידקית של קרום המוח

במחקר שוודי נמצא שביצוע ניקור מותני בהקדם האפשרי, ללא קשר למצב הכרה ומצב דיכוי חיסוני, הביא לתמותה מופחתת ולתוצאות פרוגנוסטיות טובות יותר בהשוואה להמלצות במדינות אחרות

טיפול מוקדם ככל האפשר הינו מרכיב הכרחי להשגת תוצאות טיפוליות רצויות בדלקת חריפה בקרום המוח הנגרמת על ידי זיהום חיידקי. ניקור מותני (LP) הינו המפתח האבחנתי.

במחקר חדש שנערך ב-Karolinska Univeristy Hospital בשטוקהולם, שוודיה, ושהתפרסם בכת העת Clinical Infectious Diseases, ביקשו החוקרים להעריך את ההשפעה של היענות ל-guidelines בנושא ביצוע הדמיית מוח לפני ביצוע LP (של ה-European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseasesי(ESMID), של ה-Infectious Diseases Society of Americaי(IDSA) ושל השוודים) על התוצאות והפרוגנוזה של המטופלים.

במחקר פרוספקטיבי גויסו 815 מבוגרים עם דלקת חיידקית חריפה של קרום המוח בין השנים 2008 ו-2015. התוצא העיקרי נקבע כתמותה בזמן אשפוז בבית החולים, והתוצא המשני נקבע כתוצאות מבטיחות לאחר 2-6 חודשי מעקב.

נתונים סטטיסטיים: אינדיקציות לביצוע הדמיה של המוח התקיימו ב-7%, 32% ו-65% לפי ה-guidelines השוודיים, ה-ESCMID, וה-IDSA, בהתאמה. יחס הצולב המתוקן היה 0.48 (רווח סמך 95% של 0.26-0.89) עבור תמותה ו-1.52 (רווח סמך 95% של 1.08-2.12) עבור תוצאות מבטיחות לאחר היצמדות לנהלים השוודיים.

היצמדות לנהלים של ESCMID הביאה ליחס צולב מתוקן של 0.68 (רווח סמך 95% של 0.38-1.23) עבור תמותה ו-1.05 (רווח סמך 95% של 0.75-1.47) עבור תוצאות מבטיחות. היצמדות לנהלים של IDSA הביאה ליחס צולב מתוקן של 1.09 (רווח סמך 95% של 0.61-1.95) עבור תמותה ו-0.59( רווח סמך 95% של 0.42-0.82) עבור תוצאות מבטיחות.

ביצוע LP  בהקדם האפשרי בהשוואה לביצוע LP רק לאחר ביצוע הדמיה של המוח נמצא עם יחס צולב מתוקן של 0.38 (רווח סמך 95% של 0.18-0.77) עבור תמותה ו-2.11 (רווח סמך 95% של 1.47-3.00) עבור תוצאות מבטיחות. התוצאות היעילות כאשר LP התבצע בהקדם האפשרי התקיימו ללא קשר למצב הכרה ודיכוי חיסוני.

סיכום: לאור הממצאים החוקרים מסכמים שהיצמדות ל-guidelines השוודיים בנוגע לדלקת חיידקית של קרום המוח קשורה לירידה בתמותה ותוצאות מבטיחות יותר בהשוואה להיצמדות להמלצות של ה-ESCMID וה-IDSA. תוצאות אלו תומכות בהמלצה שמצב הכרה ומצב של דיכוי חיסוני אינם צריכים להיחשב כאינדיקציות לביצוע הדמיה של המוח לפני ביצוע LP  במטופלים עם חשד גבוה לדלקת חיידקית של קרום המוח.

מקור:

Martin Glimåker, Jan Sjölin, Styrbjörn Åkesson, Pontus Naucler; Lumbar Puncture Performed Promptly or After Neuroimaging in Acute Bacterial Meningitis in Adults: A Prospective National Cohort Study Evaluating Different Guidelines, Clinical Infectious Diseases, Volume 66, Issue 3, 18 January 2018, Pages 321–328, https://doi.org/10.1093/cid/cix806

נושאים קשורים:  מחקרים,  דלקת של קרום המוח,  ניקור מותני,  CT  ראש
תגובות