NOAC 24.07.2018

החלפת טיפול מניעתי מאנטגוניסטים לוויטמין K לנוגדי קרישה פומיים חדשים

חלה עלייה ניכרת בשיעור החלפת הטיפול המניעתי בנוגדי קרישה, מאנטגוניסטים לוויטמין K, כגון וורפרין, לנוגדי קרישה פומיים חדשים (NOACs), כגון אפיקסבן (אליקוויס), דביגטרן (פרדקסה) וריברוקסבן (קסרלטו)

לאחר אישור השימוש בנוגדי קרישה פומיים חדשים (novel oral anticoagulants - NOAC) שאינם אגוניסטים לוויטמין Kי(vitamin K antagonist - VKA) כטיפול המונע אירועים פקקתיים-תסחיפיים על רקע פרפור פרוזדורים שאינו ממקור מסתמי (non-valvular atrial fibrillation – NVAF), חל שינוי בשימוש בנוגדי קרישה פומיים. המעבר בזמנים אלו מ-VKA ל-NOACs (דביגטרן [Dabigatran - Pradaxa], ריברוקסבן [Rivaroxaban - Xarelto] או אפיקסבן [Apixaban- Eliquis]) לא כומת, אך כימות זה יכול להעריך האם השימוש בתרופות אלו נעשה לפי ההמלצות.

בעזרת מרשמים דניים לאומיים, איתרו החוקרים את כל המטופלים עם NVAF שהתנסו בטיפול ב-VKA, אשר החלו טיפול ב-NOACs החל מאוגוסט 2011 ועד דצמבר 2015 (מחליפי טיפול) ואלו שלא החליפו טיפול ל-NOACs (לא מחליפים). נבחנו מאפייני קו הבסיס ומגמות שימוש טמפורליות.

בניתוח הנתונים נכללו 62,065 מטופלים עם NVAF; מתוכם, 19,386 (29.6%) החליפו טיפול מ-VKA ל-NOACs, כאשר 9,973 (54.2%) עברו לשימוש בדביגטרן, 4,775 (26.0%) עברו לריברוקסבן ו-3,638 (19.8%) עברו לאפיקסבן. החלפת הטיפול נקשרה לגיל צעיר (יחס סיכויים [odds ratio - OR]:י0.95, 95% רווח בר סמך: 1.28-1.38) ותחלואות נלוות ספציפיות: בדרך כלל שבץ, דימום, אי-ספיקת לב וצריכת יתר של אלכוהול ולעתים רחוקות יותר יתר לחץ דם, מחלת לב איסכמית וסוכרת. החלפת הטיפול היתה נפוצה, אך בעוד שבתחילה עיקר המעבר היה מ-VKA לדביגטרן, בסוף שנת 2015 רוב המחליפים עברו לטיפול בריברוקסבן (45%) או אפיקסבן (45%), בעוד ששיעור המעבר לדביגטרן ירד (ל-10%).

במסגרת עדכנית בקרב מטופלים עם NVAF עם ניסיון בטיפול ב-VKA, נמצא כי השימוש ב-VKA עדיין נפוץ, אם כי כ-30% ממשתמשי VKA עברו עד דצמבר 2015 לשימוש ב-NOACs.

מקור: 

Europace. 2018 Jun 1;20(6):e78-e86. doi: 10.1093/europace/eux193.
Shifting to a non-vitamin K antagonist oral anticoagulation agent from vitamin K antagonist in atrial fibrillation.
Fosbøl EL1,2,3, Vinding NE3, Lamberts M1,3, Staerk L1, Gundlund A1, Gadsbøll K1, Køber L3, Gislason GH1,2,4, Olesen JB1

נושאים קשורים:  מחקרים,  רפור פרוזדורים ממקור שאינו מסתמי,  נוגדי קרישה פומיים,  אנטגוניסט לוויטמין K,  אפיקסבן,  אליקוויס,  דביגטרן,  פרדקסה,  ריברוקסבן,  קסרלטו,  וורפרין.,  קומדין,  שבץ,  דימום,  אי ספיקת לב,  אלכוהול