אנדוקרדיטיס 26.05.2019

האם יש צורך בטיפול מניעתי לאנדוקרדיטיס זיהומית גם במטופלים בסיכון בינוני?

הערכת הסיכון ל-IE במטופלים עם הפרעות במסתם המיטרלי והמסתם האאורטלי, מטופלים עם מכשירים אלקטרוניים מושתלים בלב או קרדיומיופתיה היפרטרופית

החוקרים בדקו את היארעות אנדוקרדיטיס זיהומית בקרב מטופלים עם מחלות מסתמיות, מטופלים עם מכשירים אלקטרוניים מושתלים בלב ומטופלים עם קרדיומיופתיה היפרטרופית בהשוואה לאוכלוסיה הכללית ולקבוצת מטופלים בסיכון גבוה.

ריבוד המטופלים המצויים בסיכון לאנדוקרדיטיס זיהומית (IE – Infective endocarditis) הוא החלק המרכזי בבניית הקווים המנחים לשיטות למניעת IE. עם זאת, קיימת מעט מאוד התייחסות למטופלים הנחשבים כבעלי סיכון בינוני.

החוקרים השתמשו ברשומות לאומיות מדנמרק במטרה להעריך את הסיכון ל-IE בקרב מטופלים עם הפרעות במסתם המיטרלי והמסתם האאורטלי, מטופלים עם מכשירים אלקטרוניים מושתלים בלב (CIED – Cardiac implantable electronic device) או קרדיומיופתיה היפרטרופית (HCM – Hypertrophic cardiomyopathy).

החוקרים השוו את המטופלים הללו עם קבוצות של (1) ביקורת מהאוכלוסייה הכללית תוך שימוש בהתאמת סיכונים ו-(2) קבוצת מטופלים בסיכון גבוה (מטופלים עם מסתם מלאכותי). על מנת להשוות את הסיכון ל-IE בין הקבוצות, החוקרים השתמשו בתרשימי היארעות מצטברת ובאנליזת Cox proportional hazard מותאמת.

החוקרים הצליחו לזהות 83,453 מטופלים עם מחלות במסתם האאורטלי או המיטרלי, 50,828 מטופלים עם CIED ו-3,620 מטופלים עם HCM. ההיארעות המצטברת של IE לאחר 10 שנים היתה 0.9% בקרב מטופלים עם מחלות מסתמיות, 1.3% בקרב מטופלים עם CIED ו-0.5% בקרב מטופלים עם HCM.

כאשר בוצעה השוואה עם אוכלוסיית הביקורת, נמצא כי מטופלים עם מחלות מסתמיות, CIED ו-HCM היו בעלי סיכון גבוה יותר ל-IE (יחס הסיכונים= 8.75 [רווח בר סמך 95%: 6.36-12.02], יחס הסיכונים= 6.63 [רווח בר סמך 95%: 4.41-9.96] ויחס הסיכונים = 6.57 [רווח בר סמך 95%:2 2.33-18.56], בהתאמה). בנוסף, החוקרים מצאו כי שלושת הקבוצות מצויות בסיכון נמוך יותר ל-IE בהשוואה לקבוצת המטופלים בסיכון גבוה (יחס הסיכונים = 0.27 [רווח בר סמך 95%: 0.23-0.32] בקבוצת המחלות המסתמיות, יחס הסיכונים= 0.28 [רווח בר סמך 95%: 0.23-0.33] בקבוצת ה-CIED ויחס הסיכונים= 0.13 [רווח בר סמך 95%: 0.06-0.29] בקבוצת ה-HCM).

המסקנות שעולות מן המחקר הן כי מטופלים עם מחלות מסתמיות, CIED או HCM מצויים בסיכון גבוה יותר ל-IE בהשוואה לאוכלוסיה הכללית, אך בסיכון נמוך בהשוואה למטופלים המסווגים בסיכון גבוה.

מקור: 

Stergaard, L. et al. (2019) European Heart Journal 40,17.

נושאים קשורים:  מחקרים,  אנדוקרדיטיס זיהומית,  היארעות,  מניעת אנדוקרדיטיס,  גורמי סיכון
תגובות